Malnar: Još jedan napad na obiteljske liječnike

Iako je stopa bolovanja manja nego prošle godine, ministar optužuje liječnike da spašavaju ljude od otkaza. A kontrola pacijenata?

Nemoćni da izrode stvarni plan uštede racionalizacijom poslovanja, u Ministarstvu zdravstva odlučili su ponovo zakinuti pacijente. Tako su jučer, uoči isticanja roka koje im je postavila Vlada za dostavu plana ušteda u sklopu antirecesijskih mjera, obznanili da se previše troši na bolovanja pa će u sljedeća dva tjedna posebno pomno pročešljati urede s najvećom stopom bolovanja – u Splitu, Osijeku i Gospiću.

- Bolovanje nekima ne smije biti socijalna kategorija koja služi za spašavanje od otkaza - kazao je ministar Darko Milinović i najavio juriš svojih kontrolora.

Strah obiteljskih liječnika

Darko Milinović Photo Pixsell

- A što drugo da liječnik napravi kad mu u ordinaciju dođe pacijent koji je suicidalan i depresivan jer treba dobiti otkaz. Pa, vi se mu dužni otvoriti bolovanje dok mu se stanje ne stabilizira. I to je samo jedan od pedeset faktora koji uzrokuje druga bolovanja. Kao, primjerice, taj da je za rehabilitaciju kralješnice potrebno bolovanje od tri mjeseca, a kad bi se poštovale interne uputnice moglo bi sve biti brže, pa bi bolovanje trajalo mjesec dana manje - rekao je dr. Mario Malnar, čelnik Koordinacije hrvatske obiteljske medicine, koji drži da je ova najava Ministarstva zdravstva još jedan napad na obiteljske liječnike koji i dalje odbijaju naplaćivati participaciju i ne žele potpisati nove ugovore.

U tom ratu, kaže Malnar, najistaknutijim liječnicima stalno se šalju kontrole, koje ometaju rad s pacijentima, a ovaj najnoviji udar je i nova ideja ministra nakon što je iz DORH-a dobio odgovor da protiv liječnika nema temelja pokrenuti kaznene postupke. Kontrola HZZO-a, naime, djeluje tako da se ispituje koliko je u pojedinim ordinacijama prekršena zadana stopa bolovanja.

- Ona je sada 3,1 posto, što znači da na 100 radno aktivnih pacijenata možete imati tri na bolovanju. E, sad, ako imate već nekoliko kronično bolesnih, primjerice ja ih imam četiri s PTSP-om, i još vam se, ne daj Bože, dvojica razbole od gripe, HZZO vam to evidentira kao prekoračenje stope i u pravilu vas se opominje uz to da se liječniku za sljedeći mjesec isplati 10 posto, odnosno 3.100 kn glavarine manje. Istovremeno, mi sva dulja bolovanja šaljemo na odobrenje liječničkom povjerenstvu u područni ured HZZO-a i oni ga odobre, ali nas kažnjavaju jer smo mi prekršili stope. Iako bi bilo logično da kaznu uzimanjem novca izvrše nakon što ste vi poslali obrazloženje i žalili se, oni prvo uzmu, a onda vam eventualno vrate - kazuje dr. Malnar.

Čudnovati siječanj i veljača

Prema podacima HZZO-a, u 2008. godini kontrolirano je 753 ordinacija opće medicine zbog povećane stope bolovanja – izrečeno je 256 pisanih opomena, 186 pisanih opomena uz umanjenje glavarina od 10 posto, tri pisane opomene uz umanjenje od 30 posto i dvije opomene pred raskid ugovora uz umanjenje od 30 posto. Ukupno, liječnici su prošle godine zbog bolovanja kažnjeni s 598.211,77 kuna.

Zanimljivo je i da HZZO očekuje da u svakom mjesecu te stope budu 3,1 posto, a čini se kako ih svake godine iznova iznenadi činjenica da se u siječnju i veljači bolovanja povećaju. U izvješću Upravnog vijeća HZZO-a za 2008. godinu tako u točki ''Povećana stopa bolovanja'' piše: ''Za siječanj i veljaču 2008. godine stopa bolovanja osjetno je porasla na zabrinjavajućih 4,04 posto zbog čega smo pristupili pojačanim kontrolama i sankcioniranjem liječnika koji ne poštuju ugovorne odnose. Rezultati poduzetih mjera vidljivi su u segmentu stope bolovanja koja je svaki mjesec bila sve manja.''

Prosječna je stopa bolovanja tako za cijelu godinu bila 3,65 posto, a najviša u prvom tromjesečju – 3,91 posto. Već i laičkom logikom lako je zaključiti da bi to trebalo biti i očekivano, s obzirom na gripe, prehlade, te na to da dio bolovanja koriste i majke zbog djece koja, posebno vrtićke dobi, u time mjesecima posebno često pobolijevaju.

Neka HZZO kontrolira pacijente

- Sada će ti kontrolori čeprkati liječnicima po papirima, očekujem da će napraviti poseban pritisak na 1000 ordinacija koje su odbile potpisati s Ministarstvom nove ugovore. Kada bi mu doista bilo stalo da se smanje lažna bolovanja, onda bi, kako to rade i u drugim zemljama, HZZO kontrolirao pacijente. Tako u Sloveniji liječnici na kraju tjedna faksom pošalju u područni ured popis svojih pacijenata na bolovanju,  njihova kontrola nasumično odabere njih 10 posto i posjećuje ih kod kuće. Jer kako ja kao liječnik mogu znati siječe li pacijent kod kuće šljivu umjesto da miruje i uzima lijekova koje sam mu ja prepisao - zaključio je dr. Malnar.

Krešimir Sever iz Nezavisnih hrvatskih sindikata slaže se da treba kontrolirati bolovanja, ali ne i proizvoditi hajku i atmosferu progona prema stvarno bolesnima. 

- Kontrola bolovanja koja je najavljena, na žalost, ima politička obilježja, umjesto da se stalno radi na suzbijanju nepotrebnih bolovanja. Pa, svi znamo da neki uzimaju bolovanja u vrijeme sezonskih radova, a da troškovi naknade koje se njima uplaćuju smanjuju sredstva koja bi se trebala trošiti na liječenje. Ali nikome nije u interesu da se stvarno bolesni neizliječeni vraćaju na posao - zaključio je Sever.